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Premessa: Evidence-Based Nursing Le ricerche e le revisioni della letteratura nazionale ed internazionale non consentono ampia disponibilit bibliografica in merito al tema di Evidence-Based Nursing in nutrizione artificiale.

Sono presenti studi importanti ma rivestono source rilevanza clinica da riferirsi esclusivamente alle competenze di ambito medico. I risultati della ricerca infermieristica internazionale ed in particolare nord-americana, non sono sempre riconducibili al contesto italiano, essendo diversa limpostazione culturale e professionale. La letteratura italiana testi, riviste, atti di congressi e corsi di formazione infermieristici, ricerca in internet evidenzia una copiosa produzione di lavori in forma di protocolli, procedure e materiale formativo, applicabili ad alcuni e forse non a tutti gli ospedali, che comunque si basano click un forte razionale teorico spesso in assenza di studi scientifici definitivi.

Lo stesso Sillabus, elaborato dalla SINPE per la conduzione dei corsi formativi per infermieri, rappresenta un progetto nazionale, realizzato in forma multidisciplinare, i cui contenuti possono considerarsi un valido riferimento per la gestione infermieristica del paziente in nutrizione artificiale. Se le linee guida devono essere il risultato di una ricerca, in campo infermieristico vi ancora molta pratica senza ricerca; in menu de régime liquide de bypass gastrique fase iniziale probabilmente dovremmo trovare un giusto compromesso tra quello che si fa e quello che sarebbe giusto fare.

Il lavoro qui riportato ha preso in considerazione principalmente evidenze di primo livello, prodotte da societ o organismi a carattere medico-scientifico. Scarsamente rappresentati sono gli menu de régime liquide de bypass gastrique propriamente infermieristici, rispetto a quelli medici.

E poche evidenze si riferiscono alla gestione della Nutrizione Enterale, laddove per la Nutrizione Parenterale esistono pi ricchi riferimenti bibliografici, in particolare in riferimento alla gestione degli accessi venosi Centrali vedi ad esempio le linee guda del CDC - Centers for Disease Control di Atlanta.

Il documento qui riportato non rivolto solo agli infermieri delle Unit Operative di Nutrizione Artificiale, ma a tutti gli infermieri dei reparti ospedalieri dove sono presenti pazienti in nutrizione artificiale. Inoltre, esso. Linfermiere partecipa alla formulazione del programma nutrizionale, nella indicazione al trattamento, nella scelta dellaccesso, nella pianificazione del programma nutrizionale a medio e lungo menu de régime liquide de bypass gastrique.

Le attivit di competenza infermieristica sono: - Collaborare a scegliere le modalit di somministrazione delle miscele nutrizionali e della scelta della via daccesso - Valutare il fabbisogno del materiale previsto nel piano di assistenza e mantenere i contatti con lquipe farmaceutica per gli approvvigionamenti - Relazionare periodicamente menu de régime liquide de bypass gastrique medica circa landamento delle prestazioni erogate al paziente in nutrizione artificiale in termini di bisogni, problemi, interventi attuati e risultati - Effettuare il training per il background abitativo quando previsto un programma di prosecuzione della nutrizione artificiale al domicilio del paziente.

Competenze specifiche dellinfermiere che segue il paziente in Nutrizione Artificiale sono: - Informare il paziente ed i familiari - Attuare la terapia nutrizionale prescritta secondo protocolli validati - Prevenire le complicanze legate allaccesso nutrizionale e alla gestione delle miscele nutrizionali - Compilare e conservare la cartella clinica infer SINPE-GASAPE.

Formazione Lattivit di formazione coinvolge menu de régime liquide de bypass gastrique direttamente linfermiere assegnato alle unit operative di Nutrizione Artificiale: - Partecipare nei programmi di formazione e di educazione continua intra e interprofessionale per la diffusione delle conoscenze - Progettare, sviluppare e realizzare programmi educativi che riflettano un continuum della cura, rivolti ai pazienti, ai here di cure e al personale sanitario.

Il programma dovrebbe cominciare con un approccio alla prevenzione completo, strutturato ed organizzato e concludersi con le procedure di trattamento efficace, capaci di promuovere la guarigione e prevenire le recidive - Coordinare here programmi di formazione ai pazienti ed altri operatori per la realizzazione del supporto nutrizionale - Predisporre i percorsi per la gestione dei presidii e prodotti nutrizionali da parte degli utenti e di altri operatori.

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Ricerca Lattivit di ricerca come quella della formazione coinvolge pi direttamente linfermiere assegnato alle unit operative di Nutrizione Artificiale. Obiettivi della prevenzione in ambito nutrizionale Obiettivo della prevenzione lidentificazione dei pazienti a rischio di malnutrizione ed i relativi fattori specifici che li pongono a rischio.

Tutti i pazienti devono essere attentamente esaminati al momento della presa in carico. Lo stato nutrizionale deve essere rivalutato periodicamente e a intervalli regolari. Tutte le valutazioni devono essere documentate.

Valutazione del paziente Linfermiere di NA valuta, in collaborazione con altre figure professionali medico, dietista lo stato nutrizionale dellindividuo malnutrito o a rischio di malnutrizione. Tutti i dati rilevati devono essere raccolti su idonea cartella infermieristica e resi disponibili anche ad altri operatori sanitari. Pianificazione degli interventi Linfermiere, in collaborazione con altre figure professionali, con il paziente ed i familiari in caso di nutrizione domiciliare, pianifica il piano di cura e il trattamento nutrizionale compreso il monitoraggio clinico, nutrizionale e metabolico.

Linfermiere si assicura che il trattamento previsto sia compatibile con le risorse disponibili, con le procedure e i protocolli. Linfermiere di NA programma, insieme ai colleghi dei reparti, al paziente ed ai familiari per il regime domiciliarei tempi di somministrazione, il metodo di somministrazione in base alla patologia ed alle condizioni cliniche del paziente ed alla via di accesso disponibile. Attuazione della terapia nutrizionale Linfermiere partecipa alla realizzazione menu de régime liquide de bypass gastrique piano terapeutico previsto assicurando appropriatezza, sicurezza, accuratezza ed efficacia.

Monitoraggio menu de régime liquide de bypass gastrique valutazione Linfermiere, in collaborazione con altre figure professionali, monitorizza e valuta costantemente le condizioni cliniche del menu de régime liquide de bypass gastrique, le sue eventuali modificazioni, e lefficacia e lappropriatezza del trattamento nutrizionale in virt dei risultati attesi.

Qualit delle cure Linfermiere di NA, in collaborazione con altre figure professionali, valuta lefficacia e lefficienza del trattamento erogato servendosi di idonei indicatori clinici, di processo, di risultato. Promuove ricerche, studi o progetti atti al miglioramento delle prestazioni erogate. Li informa su problemi, disagi, obiettivi, e durata menu de régime liquide de bypass gastrique trattamento - Incoraggia il paziente a partecipare attivamente alle decisioni che lo riguardano.

Scelta del catetere per la somministrazione della NP Linfermiere pu e deve partecipare alla menu de régime liquide de bypass gastrique della via di accesso e del dispositivo venoso centrale da impiantare catetere monolume vs. Gestione visit web page nutrizionale visit web page Lutilizzo di una via infusionale dedicata alla NP riduce le complicanze.

Cura del sito di inserzione dellaccesso venoso 1 Il sito dinserzione del catetere pu essere medicato usando sia garze tradizionali che medicazioni trasparenti semipermeabili. Queste ultime permettono una migliore visibilit del sito di inserzione, senza aumentare il rischio infettivo. Il cambio della medicazione deve avvenire ogni 3 giorni oppure ogni volta che la medicazione appare non adesa, bagnata o sporca.

Antisepsi cutanea 1 Per ridurre lincidenza delle infezioni associate a catetere, dopo accurata igiene personale e lavaggio con soluzione saponosa della cute circostante lemergenza cutanea del CVC, disinfettare la cute con un antisettico appropriato clorexidina o iodopovidone. Controproducente lutilizzo di pomate antibiotiche, salvo che. Inoltre, il loro uso pu far aumentare notevolmente linfiammazione locale ed il disagio per il paziente; limpiego di questi solventi in vicinanza dei cateteri in silicone pu danneggiare il biomateriale, e deve essere riservato a rari casi di importanti residui del collante dei cerotti.

Cerca di trovare dei momenti quotidiani di calma e relax, assumi una postura erettasoprattutto da seduta, in modo che l'addome non si rilassi eccessivamente e resti tonico, e soprattutto fai esercizi di respirazioneassieme ai massaggi, per mantenere tonicità nell'alto pancia dimagrante in una settimana nel basso addome.

Generalmente sufficiente la pulizia della cute con soluzione saponosa. Preparazione delle soluzioni 1 La soluzione nutritiva deve essere preparata in locali idonei e specificamente adibiti, da personale qualificato del servizio centralizzato di farmacia o del servizio di Nutrizione Clinica dellospedale, su menu de régime liquide de bypass gastrique medica, ed in base alle specifiche esigenze del paziente; la tecnica di preparazione deve essere asettica e mediante luso di cappa a flusso laminare di aria sterile per ridurre sostanzialmente la contaminazione dei liquidi per la NPT.

Somministrazione della soluzione 1 Lausilio dei link meccanici ed elettronici per linfusione garantisce maggiore sicurezza e precisione nella gestione di terapie nutrizionali, grazie alla possibilit di infusione controllata.

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Sorveglianza e diagnosi 1 La sorveglianza microbiologica di routine per la prevenzione delle infezioni durante la NPT non attualmente consigliata. Esistono comunque situazioni in cui linfermiere deve intervenire: - Coltura della cute adiacente il sito di inserzione del catetere quando si nota presenza di materiale sieroso o purulento - Coltura del liquido della sacca nutrizionale in caso di comparsa di ipertermia superiore a 38C con brivido - Emocoltura sia periferica che centrale da ciascuna via, in caso di CVC multilume in caso di iperpiressia https://rolcity.ru/church/2019-06-28.php a menu de régime liquide de bypass gastrique.

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Tricotomia La tricotomia causa di microlesioni cutanee che si colonizzano con microrganismi, man mano che aumenta lintervallo fra tricotomia ed intervento. Luso di creme depilatorie pur riducendo il rischio di infezioni rispetto al rasoio pu essere causa di allergie cutanee; resta valida alternativa luso del clipper macchinette da barbiere meccaniche o elettriche la mattina dellintervento 2.

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Bagno o doccia preparatoria source antisettico stato dimostrato, che la doccia preparatoria con luso di un antisettico, riduce le infezioni da stafilococco colonizzanti la cute rispetto alla doccia eseguita con un solo detergente; pertanto consigliato luso di questa metodica prima della preparazione al posizionamento dellaccesso per NP.

Vanno controllati attentamente i pazienti con lesioni cervicali e che devono rimanere in po. Valutazione del ristagno gastrico prima di iniziare la somministrazione La menu de régime liquide de bypass gastrique del ristagno indica la corretta posizione del sondino e informa menu de régime liquide de bypass gastrique svuotamento gastrico. Nel paziente critico e nel periodo di induzione della NE si raccomanda di misurare il residuo ogni volta che il paziente viene alimentato: se il residuo supera i mL la somministrazione va ritardata di almeno unora.

Cambio del set di somministrazione Esiste una significativa correlazione tra la permanenza dei set di somministrazione e lincidenza di contaminazione batterica: il Pertanto non va utilizzato lo stesso set per oltre 24 ore.

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A conferma di quanto sopra esposto si richiama anche la vigente normativa sul materiale monouso D. Per una nutrizione enterale continua la sacca non va somministrata per tempi superiori alle otto ore: se la durata maggiore, aumenta sensibilmente il rischio di crescita batterica soprattutto in presenza di elevate concentrazioni di glicidi, o quando viene manipolata da pi persone.

Segnali importanti che possono indicare contaminazione e crescita batterica sono la nausea, il vomito e la diarrea. menu de régime liquide de bypass gastrique

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Nei sistemi chiusi con grandi volumi sacche anche superiori ai mL usati anche per pi di 36 ore, non menu de régime liquide de bypass gastrique documentata crescita batterica rilevante. Somministrazione di acqua in corso di NE Il fabbisogno del paziente non si limita solo alle calorie, ma va garantita anche lidratazione in quanto lacqua contenuta nelle sacche spesso non sufficiente. Di norma una persona adulta ha bisogno dai 25 ai 35 mL di acqua per kg al d; con la febbre o la diarrea lidratazione va potenziata.

Nel bilancio idrico va conteggiata anche lacqua di lavaggio. Le formule iperosmolari o quelle ipercaloriche possono disidratare il paziente. Pi aumenta losmolarit della formula perch contiene ad esempio aminoacidi liberi, oligosaccaridi tanto maggiore il suo potere osmotico, che agisce richiamando acqua nel lume intestinale, aumentandone la distensione con comparsa di diarrea.

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Utilizzo dellaccesso enterale per menu de régime liquide de bypass gastrique somministrazione di farmaci La gestione dei farmaci non cos scontata, menu de régime liquide de bypass gastrique che rappresenta spesso unarea in cui la pratica molto difforme. Alcuni consigli da tenere in considerazione nella stesura di un protocollo per la somministrazione dei farmaci tramite SNG: - Determinare lelenco dei prodotti che possono essere sostituiti dalla forma liquida - Frantumare il pi possibile le compresse per facilitarne lo scioglimento o la sospensione - Utilizzare guanti e mascherina, soprattutto durante la frantumazione di farmaci citotossici o irritanti - Limitare la volatilizzazione della polvere - Sciogliere la polvere o metterla in sospensione con della comune acqua non necessario utilizzare acqua per soluzioni iniettabili - Sospendere lalimentazione prima della somministrazione - Irrigare il sondino prima e dopo la somministrazione del farmaco con mL di acqua - Verificare lassenza di residui di menu de régime liquide de bypass gastrique nella siringa dopo la somministrazione - Non aggiungere il farmaco alla dieta enterale somministrata.

Monitoraggio delle complicanze gastroenteriche Linfermiere deve conoscere e riconoscere le complicanze correlate alla NE come la distensione addominale, i crampi addominali, la nausea, i conati di vomito. Nel periodo di induzione della NE linfermiere dovrebbe auscultare i rumori intestinali e verificare se necessario il ristagno gastrico ogni 8 ore. Ligiene del cavo orale va eseguita almeno due volte al giorno, compresa ligiene dei denti e il trattamento delle labbra.

Scelta del sondino per NE Per la NE, la sonda deve essere in silicone o in poliuretano: occorre sia morbida, flessibile e di diametro compreso tra 8 e 12 Fr. Sonde di diametro https://rolcity.ru/gayoon/perdita-di-peso-raccomandata-per-tabellari.php 14 Fr o superiore e meno flessibili sono indicate per la somministrazione di farmaci, o per la decompressione gastrica o a scopo alimentare per brevi periodi una settimana o meno.

Per effetto del bypass infatti (il “salto” dei primi due metri circa di intestino) non tutte le sostanze che si introducono con gli alimenti verranno assorbite.

Posizionamento corretto del sondino Si ritiene corretta la posizione di un sondino la cui menu de régime liquide de bypass gastrique sia localizzata nella porzione distale dello stomaco o nel digiuno prossimale. La scelta della sede di collocazione menu de régime liquide de bypass gastrique sondino dipende anche dalle condizioni cliniche del paziente: in pazienti con stato di coscienza o con riflesso della deglutizione alterati la sede consigliata quella del digiuno prossimale o del duodeno, che limita il rischio di rigurgito e la possibile aspirazione tracheale.

In questi pazienti, alcuni autori ritengono malposizionato un sondino nello stomaco. Non correttamente posizionato un sondino con la punta in esofago o a livello della giunzione gastroesofagea, a causa dellalto rischio di reflusso.

Il metodo migliore per determinare lesatta collocazione di un sondino lesecuzione di una radiografia, che trova indicazione particolare per le sonde di piccolo calibro, inserite con il mandrino, o per le sonde di grosso calibro in pazienti ad alto rischio come i pazienti incoscienti, sedati, intubati, confusi, debilitati o non collaboranti es.

Per effetto del bypass infatti (il “salto” dei primi due metri circa di intestino) non tutte le sostanze che si introducono con gli alimenti verranno assorbite.

Il metodo pi attendibile dopo la radiografia resta losservazione delle secrezioni aspirate utile a differenziare il posizionamento gastrico o intestinale, ma non.

Metheny et al, hanno condotto un vasto studio su aspirati gastrici e duodenali, concludendo che un pH che varia da 0 a 4 un ragionevole indicatore di posizionamento non polmonare. Quando si pu escludere un posizionamento nelle vie respiratorie, un pH superiore o uguale a 6 menu de régime liquide de bypass gastrique ragionevolmente che la sonda passata dallo stomaco al duodeno.

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I migliori risultati del test si ottengono quando le strisce multicolorimetriche sono composte da pi parti reattive in un range compreso da 0 a 8. La pratica, molto comune di insufflare menu de régime liquide de bypass gastrique nel sondino ed auscultare il suono prodotto in ipocondrio sinistro con paziente in posizione supina non sempre consente di differenziare la sede del posizionamento tra lo stomaco e lintestino. Anche il metodo che prevede lauscultazione del passaggio di aria in fase espiratoria dal sondino o la possibilit di inserire lestremit in un bicchiere di acqua per evidenziare bolle daria non sono raccomandati, click quanto possono dare falsi positivi o negativi legati alla presenza di aria nello stomaco e di menu de régime liquide de bypass gastrique al passaggio daria per occlusione della parte terminale della sonda da parte del tessuto polmonare.

La presenza di sintomatologia respiratoria tosse, dispnea, cianosi o la presenza di disfonia pu ragionevolmente indicare un malposizionamento, soprattutto nei pazienti coscienti o collaboranti, ma potrebbe non essere presente nei pazienti incoscienti. Sono documentati casi di pazienti con sonde posizionate nel cavo pleurico con una leggera tosse secca o pazienti con sonde di diametro Fr e con deficit neurologici che non hanno mostrato unimmediata dispnea.

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Se si tratta di pastiglie molto grosse devono essere spezzate in 2 o più pezzi e, se si fa uso di antinfiammatori, bisogna assumerli insieme a un gastroprotettore.

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Weight Loss Plans. Losing Weight Fast. Weight Loss Soup. Perdi Peso Stick. Les 7 exercices pour perdre des cuisses en 1 semaine. Go here La nutrizione enterale attraverso sondini o gastrodigiunostomie una tecnica fattibile, sicura ed efficace Affinch la nutrizione enterale venga utilizzata con pieno successo, minimizzando gli effetti avversi e le complicanze, permettendo cos di raggiungere gli obiettivi nutrizionali, necessario un periodo di training, una discreta esperienza e soprattutto aderire in modo preciso e scrupoloso a protocolli di infusione menu de régime liquide de bypass gastrique trattamento delle complicanze Altrettanto vale per le manovre chirurgiche, endoscopiche e radiologiche connesse al posizionamento di gastrostomie e digiunostomie 5, 6, Revisioni della letteratura e ampie casistiche hanno anche evidenziato una chiara correlazione inversa tra volume di attivit del centro e incidenza di complicanze ed effetti collaterali 5, 6, Nella maggior parte dei casi la distensione e i dolori addominali crampiformi sono dovuti ad uneccessiva velocit o elevati volumi di infusione iniziale In casi pi rari la causa pu essere unintolleranza ad un tipo di miscela, menu de régime liquide de bypass gastrique sua elevata osmolarit o alla sua contaminazione.

Un efficace trattamento ridurre la velocit di infusione associando una terapia sintomatica antidolorifici e procinetici. Questi sintomi si risolvono con la canalizzazione. Nella prevenzione fondamentale ridurre al minimo le manipolazioni della miscela e della via di infusione evitando aggiunte di menu de régime liquide de bypass gastrique e farmaci, quindi utilizzando formule pronte e preconfezionate; cambiare la sacca, la miscela e la via di infusione ogni 12 ore; evitare soluzioni iperosmolari; iniziare linfusione a bassa velocit e incrementare progressivamente.

Il trattamento consiste nel ridurre o interrompere temporaneamente linfusione, cambiare il tipo di miscela eventualmente utilizzando fibreeradicare le infezioni da Clostridium difficile se dimostrato essere presente read article feci.

C Vomito, rigurgito e aspirazione: accertarsi che il vomito o il rigurgito siano della miscela enterale che si sta infondendo e non di altro materiale gastroenterico.

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Laspirazione la complicanza pi severa della nutrizione enterale. Linfusione di nutrienti in regione postpilorica o digiunale versus gastrica non sembra ridurre il rischio di aspirazione 15, 16 a patto che lo svuotamento gastrico sia conservato, lo stato di coscienza integro, i riflessi della tosse e deglutizione siano presenti e le vie aree protette.

Se sussiste una o pi di tali condizioni consigliata linfusione digiunale.

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Il menu de régime liquide de bypass gastrique frequente del ristagno gastrico ogni 4 oreil posizionamento del paziente con il busto e 30 e con decubito laterale destro possono ridurre tale rischio Volumi di residuo gastrico superiori a mL in corso di infusione sono considerati una controindicazione relativa allinfusione intragastrica Luso di farmaci procinetici non sembra ridurre il rischio di aspirazione In caso di tali complicanze fondamentale interrompere linfusione immediatamente e studiare attentamente la causa vomito o rigurgito.

Come regola generale, pi lunga una sonda maggiore il rischio di problemi meccanici.

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A Le sonde nutrizionali: 1 Ostruzione: la prevenzione si attua essenzialmente evitando di utilizzare diametri inferiori ai 6 Ch, lavando la sonda ogni ore e comunque introducendo mL acqua ogni volta che si interrompe e menu de régime liquide de bypass gastrique riprende linfusione, evitando di somministrare farmaci attraverso la sonda e miscele ad elevata viscosit o a basso pH.

In caso di ostruzione si pu utilizzare un lavaggio a pressione con acqua, bevande gassate, bicarbonato, enzimi pancreatici e ripercorrendo il lume con un mandrino tipo Seldinger o menu de régime liquide de bypass gastrique endoscopiche. La rimozione accidentale si previene ancorando con attenzione la sonda al naso, istruendo e motivando il paziente in modo adeguato.

Per prevenire tali complicante si consiglia di utilizzare sondi di materiale morbido e flessibile poliuretano o silicone e di lubrificare la sonda prima dellintroduzione.

Evitare di sforzare se si avvertono ostacoli. Porre estrema attenzione in pazienti a rischio alterata coaugulazione, ulcere attive, varici esofagee.

Pu essere utile la somministrazione di farmaci protettori gastroduodenali.

Questa pagina è stata utile. Il rapporto tra qualità e prezzo sembra essere molto conveniente, anche se, secondo alcuni utenti, il quantitativo offerto di circa 85 grammi potrebbe non essere sufficiente per la durata garantita di un mese, anche rispettando le dosi consigliate.

Nella prevenzione consigliato non mantenere la sonda in sede per pi di settimane e effettuare unattenta igiene e nursing del naso e faringe. I metodi di controllo clinico insuflazione aria e ausculatazione e aspirazione si sono rivelati poco attendibili B Le stomie nutrizionali: le complicanze meccaniche delle gastrostomie e delle digiunostomie nutrizionali sono in parte simili a quelle descritte per le sonde con alcune peculiarit.

More info peritoniti a distanza click deposizionamento si devono sospettare in caso di sintomatologia peritonitica durante infusione di nutrienti. Una profilassi antibiotica prima della manovra endoscopica, chirurgica o radiologica consigliata.

In caso queste complicanze avvengano si suggerisce di interrompere linfusione, mettere in menu de régime liquide de bypass gastrique la stomia, disinfettare ed eventualmente incidere lascesso cutaneo o sottocutaneo senza necessariamente rimuovere la stomia. Si consiglia inoltre di evitare eccessive trazioni o angolature della sonda. In caso di rottura la parte endoluminale della sonda viene eliminata spontaneamente la maggior parte delle volte.

La corretta tecnica di posizionamento fondamentale nella prevenzione.

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Raccomandazioni pratiche 1 Gli effetti collaterali della nutrizione enterale e le complicanze meccaniche delle sonde e stomie sono rare e si minimizzano con lesperienza, un adeguato training tecnico e un attento nursing e monitoraggio del paziente A.

Per la nutrizione enterale valgono le stesse regole di asepsi e gestione descritte per la NPT B.

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Metoclopramide for preventing pneumonia in menu de régime liquide de bypass gastrique ill patients receiving enteral tube feeding. A randomized controlled trial. Comparison of four bedside indicators used to predict duodenal feeding tube placement with radiography. Complicanze degli accessi venosi centrali per Nutrizione Parenterale Premessa Linserzione e il mantenimento degli accessi venosi centrali, anche in mani esperte e in condizioni ideali, si associano ad una certa incidenza di complicanze, che possono essere classificate come: a complicanze legate alla manovra di inserzione; e b complicanze legate al mantenimento in sede del catetere venoso centrale CVCo complicanze tardive; queste ultime si distinguono in complicanze meccaniche non infettive e complicanze infettive.

Le complicanze infettive degli accessi venosi centrali costituiscono attualmente la principale fonte di complicanze e mortalit nel paziente in nutrizione parenterale NP.

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I fattori che condizionano linsorgenza di complicanze sia meccaniche che infettive sono molteplici: la scelta della vena ove inserire il CVC, la tecnica di inserzione, lesperienza dellimpiantatore, il tipo di accesso venoso prescelto, le condizioni anatomo-cliniche del paziente, le modalit di gestione, la compliance del paziente, lesperienza dello staff cui affidata la gestione.

Lincidenza di queste complicanze legata senzaltro a fattori legati alloperatore e al paziente, ma anche della vena prescelta La puntura succlavia sottoclaveare si associa a rischio di PNX; le punture sottoclaveari mediali si associano a minore incidenza di PNX ma maggior rischio di malposizione primaria; la puntura per via sopraclaveare richiede maggiore esperienza ma riduce il rischio sia di PNX che di malposizioni 5, 6. La venipuntura giugulare interna, rispetto alla succlavia, si associa ad un maggior rischio di puntura arteriosa accidentale, malposizione, e insuccesso della venipuntura; tali complicanze dipendono sia dalla esperienza delloperatore nella singola tecnica che dal tipo di approccio prescelto: lapproccio alla giugulare interna per via postero inferiore sembra associarsi a minori complicanze 4 rispetto agli approcci postero-superiore, antero-superiore, o assiale tra i due capi source m.

La puntura della vena femorale si associa al rischio di puntura arteriosa accidentale, ma soprattutto di complicanze tardive trombotiche e infettive 7. Strategie comunque utilizzate per menu de régime liquide de bypass gastrique il rischio di PNX sono: lo studio ecodoppler della situazione anatomica venosa prima della puntura; la venipuntura ecoguidata; la micropuntura con ago sottile e successiva svasatura con introduttori; la venipuntura preceduta da puntura con ago sottile per repere della vena; la scelta programmatica di approcci scevri da rischio specifico di PNX giugulare interna; venolisi della cefalica menu de régime liquide de bypass gastrique della v.

Nessuna di queste metodiche stata validata come provatamente efficace da trials clinici randomizzati soddisfacenti e conclusivi 1, 8, 9.

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Strategie utilizzate per evitare il rischio di malposizione 1 sono: la fluoroscopia durante la manovra; tecniche di lettura elettrocardiografica della posizione della punta della guida metallica; tecniche di tracking elettromagnetico; scelta programmatica di approcci a basso rischio di malposizione giugulare interna per via postero-inferiore, o succlavia per via sopraclaveare.

Qualora si adotti una metodica a rischio di malposizione, e menu de régime liquide de bypass gastrique si sia adottato un controllo fluoroscopico, si raccomanda di eseguire un Rx Torace di controllo dopo il posizionamento del CVC. Le complicanze aritmiche sotto-diagnosticate sono legate di solito alla stimolazione della guida metallica.

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Tra queste ultime, occorre citare per lincidenza sempre pi rilevante di PNX a insorgenza tardiva, non evidenziato allRxTorace immediato postvenipuntura: su questa base, stata proposta lopportunit di eseguire un secondo RxTorace a distanza di ore dalla venipuntura, almeno quando si sia adottata una tecnica ad alto rischio di PNX puntura succlavia sottoclaveare 4. La trombosi venosa centrale spesso asintomatica: il sospetto https://rolcity.ru/ospedale/25-12-2019.php viene solitamente conformato dallesame ecodoppler del distretto venoso interessato; per una programmazione terapeutica adeguata, spesso necessaria la conferma diagnostica mediante TC.

La rimozione del sistema non accelera la guarigione della trombosi, e pu essere rischiosa in presenza di trombo flottante. Non ancora chiaro il rapporto di causa effetto tra la. Per tentare di ridurre lincidenza di entrambi fenomeni, sono state proposte varie strategie: menu de régime liquide de bypass gastrique di CVC visit web page biomateriale speciale trattato con menu de régime liquide de bypass gastrique luso profilattico di anticoagulanti orali o di eparina a basso peso molecolare sottocute adottato recentemente in numerosi protocolli randomizzati in pazienti con sistemi venosi a lungo termine.

Nonostante un notevole interesse in proposito, menu de régime liquide de bypass gastrique di queste strategie si ancora dimostrata provatamente costo-efficace.

La sindrome da pinch-off si verifica tipicamente nei sistemi venosi a lungo termine in silicone inseriti in vena succlavia per via sottoclaveare: il catetere pinzato tra clavicola e prima costa pu essere compresso, lesionato e anche sezionato dalla frizione tra le due strutture ossee. Negli ultimi anni, sono in aumento le segnalazioni di malfunzionamenti, fratture ed embolizzazione di frammenti di CVC legati a tale fenomeno, per cui nellapposizione di sistemi venosi centrali a lungo termine per NP domiciliare la via succlavia sottoclaveare va considerata una via di seconda scelta: particolarmente sconsigliato lapproccio sottoclaveare mediale 4.

La maggior parte delle altre complicanze meccaniche sono legate a scorretta gestione infermieristica del sistema: errori nella medicazione lesioni del cono, kinking del tratto esterno del CVCeccessiva persistenza menu de régime liquide de bypass gastrique di Huber nel reservoir decubiti cutaneiinterruzione dellinfusione o insufficiente irrigazione del sistema ostruzionelavaggio dei sistemi a lungo termine con piccole siringhe che creano alte pressioni embolizzazione del CVC dopo frattura o distacco dal reservoire cos via.

Per una trattazione pi approfondita, si rimanda al capitolo di evidence-based nursing. Le infezioni associate a CVC possono essere classificate come: a infezioni del tratto extravascolare infezioni del punto di emergenza cutanea del CVC; infezione cutanea in corrispondenza dei punti di fissaggio; infezione del tunnel nel caso di CVC tunnellizzati; infezione della tasca del port nel caso di sistemi totalmente impiantabili e b infezioni del tratto intravascolare.

Queste ultime sono le pi frequenti, le pi pericolose, e quelle sulle quali pi si accentrata lattenzione delle numerose e autorevoli linee guida presenti in letteratura 11, 14, La contaminazione della via venosa pu avvenire dai germi della cute, che circonda lemergenza cutanea, da germi gi presenti nel torrente ematico, oppure da germi provenienti dai raccordi e dalle soluzioni di continuo della linea infusionale.

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Per quanto riguarda questi ultimi, il rischio infettivo appare significativamente correlato menu de régime liquide de bypass gastrique incompetenza dello staff, alla scarsa compliance del paziente, alla diminuzione delle sue difese immunitari, allutilizzo del sistema in ambiente ospedaliero piuttosto che domiciliare: scarsa rilevanza ha la scelta del sistema CVC tunnellizzati vs.

Tra le strategie dimostrate inefficaci o controproducenti 14, 16ricordiamo: - Profilassi antibiotica prima e durante linserzione. Molte controversie esistono riguardo a quale metodo sia pi efficace in termini di costo sensibilit specificit per la diagnosi dellinfezione intravascolare da CVC, in caso di sospetto clinico.

In caso di CVC a breve termine, le soluzioni pi adottate sono la rimozione completa e coltura del sistema rinunciando alla via venosa e programmando una nuova venipuntura oppure la sostituzione su guida e coltura della punta del CVC rimosso strategia che consente di ottenere una diagnosi sicura senza esporre comunque il paziente ad una nuova venipuntura Nel caso di accessi a lungo termine, le opzioni pi utilizzate sono lemocoltura differenziale centrale vs.

Source trattamento efficace di uninfezione intravascolare di un CVC a breve termine una volta diagnosticata prevede quasi sempre la rimozione del catetere; spesso inefficaci sono la sostituzione su guida o il trattamento antibiotico senza rimozione del CVC.

Per quanto riguarda gli accessi venosi menu de régime liquide de bypass gastrique lungo termine, il trattamento antibiotico specialmente nel caso di infezioni di stafilococchi a bassa patogenicit menu de régime liquide de bypass gastrique associa invece alla risoluzione dellinfezione in una significativa percentuale di casi; lisolamento di lieviti impone invece, pi o meno sempre, il sacrificio del sistema.

Raccomandazioni pratiche 1 Nel paziente adulto, linserzione del CVC va attuata utilizzando le massime precauzioni di asepsi Bpossibilmente mediante venipuntura percutanea e tecnica di Seldinger Blapproccio venoso preferibilmente la vena giugulare interna o la vena succlavia considerato a minor rischio dopo valutazione del paziente e secondo lesperienza delloperatore B ; lestremit del CVC va posizionata al passaggio tra vena cava superiore e atrio destro A ; un Rx Torace di controllo mandatorio ogni volta si utilizzi una tecnica di venipuntura ad alto rischio di pneumotorace o malposizione B.

I principii fondamentali di una prevenzione delle infezioni sono la riduzione delle manipolazioni della via infusionale B e lutilizzo di una via dedicata alla NP B ; la sostituzione routinaria del CVC su guida metallica a scopo profilattico sconsigliata A.

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In assenza di controindicazioni specifiche o di rischi legati alla situazione coagulativa del paziente, un regime di profilassi anticoagulante con dicumarolici o eparina a basso peso molecolare va preso in considerazione nei pazienti portatori di sistemi venosi centrali a lungo termine C. Technical aspects of central venous catheterization.

Aldrighetti L.

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